Negative-Pressure Wound Therapy for the Management of Complex Surgical Wounds in a Minority Population.

Introduction Negative-pressure wound therapy (NPWT) has been used for decades as an established treatment modality for complex wounds, now commonplace in hospitals and various clinical and outpatient settings. Several studies have noted improved healing outcomes with this device, but the current state of literature is in debate on both clinical and economic effectiveness. The use of NPWT can become expensive, largely because of the complexity of wounds and the need for outpatient management, from which a majority of the benefit is derived. This creates a disparity in access to this therapy. A lack of insurance and limited access to healthcare that is present in minority populations contribute to this inequality. Methods We reviewed the clinical courses of eight patients who were treated with NPWT at a single acute care facility in an underserved area caring for a minority population. Results We describe several different anatomic wounds along with details including the size of wounds, number of debridements, length of hospital stay, duration of treatment, and ensuing courses of the minority patients who received NPWT for the entire duration of their wound care course. Conclusions This case series demonstrates desirable wound healing outcomes with the use of NPWT in the minority population. The authors draw attention to the outpatient benefit of this device that may be lost in those with limited insurance in minority populations and seek to encourage further studies in this population in resource-limited settings to determine its true clinical effectiveness.

Laparoscopic Janeway gastrostomy as preferred enteral access in specific patient populations: A systematic review and case series.

BACKGROUND: Nutrition is one of the fundamental needs of both patient and non-patient populations. General trends promote enteral feeding as a superior route, with the most common enteral access being the percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) as the first-line procedure, with surgical access including Witzel gastrostomy, Stamm Gastrostomy, Janeway gastrostomy (JG) as secondary means. AIM: To describe cases and technique of laparoscopic Janeway gastrostomy (LJG) and perform a systematic review of the data. METHODS: We successfully performed two LJG procedures, after which we conducted a literature review of all documented cases of LJG from 1991 to 2022. We surveyed these cases to show the efficacy of LJG and provide comparisons to other existing procedures with primary outcomes of operative time, complications, duration of gastrostomy use, and application settings. The data were then extracted and assessed on the basis of the Reference Citation Analysis (https://www.referencecitationanalysis.com/). RESULTS: We presented two cases of LJG, detailing the simplicity and benefits of this technique. We subsequently identified 26 articles and 56 cases of LJG and extrapolated the data relating to our outcome measures. We could show the potential of LJG as a viable and preferred option in certain patient populations requiring enteral access, drawing reference to its favorable outcome profile and low complication rate. CONCLUSION: The LJG is a simple, reproducible procedure with a favorable complication profile. By its technical ease and benefits relating to the gastric tube formed, we propose this procedure as a viable, favorable enteral access in patients with the need for permanent or palliative gastrostomy, those with neurologic disease, agitation or at high risk of gastrostomy dislodgement, or where PEG may be infeasible.

Omental Infarction with Acute Appendicitis in an Overweight Young Female: A Rare Presentation.

Omental infarction is an uncommon cause of acute abdomen but one that clinically mimics more serious and common causes of acute abdomen like appendicitis and cholecystitis. Historically, it was diagnosed only intraoperatively during surgery for presumed appendicitis or other causes of acute abdomen. But with the increase in the use of imaging, especially abdominal computed tomography (CT) scan in the work-up for acute abdomen, more cases of omental infarction are being diagnosed preoperatively. This has also led to the observation that omental infarction is a self-limiting condition which can be managed conservatively. Currently, conservative management and surgery are the only treatment options for omental infarction with no consensus as to the best treatment modality. Having a patient with both acute appendicitis and omental infarction simultaneously is extremely rare with only two reported cases in the literature thus far. Here, we present a 10-year-old obese female who presented to our hospital with acute abdomen and was found to have acute appendicitis and omental infarction. The patient underwent laparoscopic appendectomy and resection of the infarcted omentum and had uneventful recovery and was discharged on the second postoperative day. In this report, we present a review of current literature on omental infarction and highlight the importance of imaging especially abdominal CT scan in the nonoperative diagnosis and treatment of omental infarction.

Cierre de los puertos en cirugía laparoscópica utilizando un derivado adhesivo del cianocrilato: resultado de 100 casos iniciales / Trocar incisions clorure in laparoscopic surgery, using a cyanocrylate's derivate adhesive: results in 100 initial cases

En 1959 se descubrieron los adhesivos tisulares compuestos por cianocrilato, desde ese momento han sido estudiados en múltiples especialidades. Debido a la histotoxicidad y a un probable efecto carcinogénico, su uso estuvo reducido. El interés por un mejor resultado cosmético en la cirugía laparoscópica ha desarrollado nuevas técnicas más dificultosas utilizando instrumentos pequeños, menores de 5 mm con la idea de mejorar los resultados de la cicatrización. El propósito de este estudio ha sido el de evaluar el mejor resultado cosmético y la cicatriz en la cirugía laparoscópica utilizando los adhesivos derivados del cianocrilato. Decidimos realizar un estudio prospectivo usando un adhesivo de piel tipo octil-cianocrilato (Dermabond®). En 100 pacientes consecutivos que fueron sometidos a diferentes procedimientos laparoscópicos, utilizamos el adhesivo para cerrar las incisiones de los trócares en un total de 374 heridas. Para evaluar el adhesivo octal-cianocrilato diseñamos una tabla de datos que incluía dehiscencia, toxicidad, ventajas, desventajas aceptación del paciente y mejoría cosmética. Se tomaron fotos inmediatamente después de la cirugía, 24 hrs; 7 días 3 semanas, y 6 semanas del post-operatorio. Hubo un 57 por ciento de pacientes femeninas Rango edad: 18 a 63 años, media: 35a. Procedimientos laparoscópicos colecistectomía laparoscópica: 52 por ciento; apendicectomía: 23 por ciento; ginecológicos; 12 por ciento operación de Nissen 5 por ciento y otros procedimientos laparoscópicos 8 por ciento. No se presentó dehiscencia en 95.7 por ciento; dehiscencia parcial 1,6 por ciento (6 incisiones). No se observó toxicidad. Ventajas fácil uso, no dolor, no se utilizaron apósitos adicionales. Desventajas hemostasia cuidadosa para prevenir acumulación de sangre y coágulos en capa. La aceptación del paciente fue del 100 por ciento. Este es probablemente un pequeño grupo de pacientes, pero encontramosa un mejor resultado cosmético utilizando el adhesivop de piel.

¿Cómo hacer una buena presentación oral? Guía para su realización? / How to make a good oral presentation? A guide for your realization

La presentación oral es la forma de comunicación que suele emplearse para los diversos eventos científicos que se desarrollan en un congreso médico o de cualquier índole, por ejemplo una conferencia o una mesa redonda. Es muy importante que estas presentaciones se acompañen con material visual como: diapositivas fotográficas, transparencias, diapositivas digitales, presentaciones en rotafolios, proyecciones, etc., en particular porque cuando el disertante habla a su audiencia estimula únicamente el lado izquierdo del cerebro de quienes lo escuchan; por el contrario, si sólo presenta el material visual estimula el lado derecho del cerebro.

Diuresis durante la neferctomía laparoscópica asistida: estudio prospectivo de 25 casos / Diuresis during laparoscopiaclly assisted donor nephrectomy: a prospective 25 study cases

La nefrectomía laparoscópica asistida para el donante (NLA) ha evolucionado y es hoy en día un procedimiento realizable con un margen adecuado de seguridad. Los estudios han mostrado que si la presión intraabdominal es mayor de 15 mmHg o se prolonga el neumoperitoneo, causa trastornos renales transitorios manifestados por una reducción del volumen urinario. (UV). La adecuada administración de líquidos en el intraoperatorio es importante para asegurar al máximo la perfusión renal a la extracción del riñón. Para esta relativamente nueva técnica, hay una escasez de datos relacionados con el volumen de orina esperado durante el procedimiento. El propósito de este informe es proporcionar un rango de "normalidad" asociado con unos buenos resultados en el receptor que pueden ser usados como referencias durante los procedimientos y determinar la viabilidad de operar laparoscópicamente con baja presión de insuflación. En 25 pacientes consecutivos sometidos a NLA, la tensión arterial (TA), el volumen urinario (VU), el volumen de líquidos intravenosos infundidos y la respuesta a la administración de diuréticos se registró a intervalos iguales o cuando ocurría un evento importante a lo largo del procedimiento y postoperatoriamente. Un caso se convirtió en cirugía abierta debido a lesión de la arteria renal, y fue excluído. La TA fue supervisada contínuamente por una línae arterial. El VU se registró cada 30 min. Estos intervalos y su correlación con la administración de diuréticos; manitol en 2 dosis de 12.5 g. se administró al comienzo de la disección de la vena renal y la arteria respectivamente. La furosemida fue administrada cuando el cirujano avisó que la extracción del riñón ocurriría dentro de una hora para aumentar al máximo. El 56 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino; edad media 35 años

Cirugía robótica: más allá de los límites de la mano humana / Robotic surgery

La tecnología ha ido avanzando a travéz de los siglos y mucho de los inventos han sido el producto de la suma de muchos investigadores. Desde el principio de los tiempos, el hombre ha deseado crear vida artificial. Los robots son dispositivos compuestos de sensores que reciben datos de entrada y que pueden estar conectados a la computadora. Esta, al recibir la información de entrada, ordena al robot que efectúe una determinada acción. Puede ser que los propios roborts dispongan de microprocesadores que reciben el input (señal de entrada) de los censores y que estos microprocesadores ordenen al robot la ejecución de las acciones para las cuales está concebido. La cirugía no ha escapado a este desarrollo y hoy por hoy existen equipos que son empleados en áreas clínicas para la realización de intervenciones quirúrgicas dando como resultado la Cirugía Robótica, la Cirugía Asistida por Computadora, La Telecirugía, La Telementoría y muchas otras ramas. Se hace una revisión actualizadas de estos equipos y los procedimientos aplicados a la cirigía general y la urología.

Obstrucción colonica secundaria a intususpección colo-colónica por lipoma: reporte de un caso / Colonic obstruction secundary a colo-colonic intususpection for lipoma: report of a case

Se reporta el caso de un paciente de 33 años que presentó un cuadro de obstrucción colónica. La paciente fue intervenida quirúrgicamente con el hallazgo de una intususcepción colo-colónica. La lesión fue resecada y el estudio histopatológico reportó lipoma submucoso del colon. Se revisa la bibliografía y se menciona otros dos casos reportados en la literatura venezolana

Trauma hepático: Hospital Universitario de Caracas 1990-1992 / Hepatic injury: Hospital Universitario de caracas 1990-1992

Las lesiones hepáticas son una de las principales causas de muerte en pacientes traumatizados. Con el fin de conocer las variables relacionadas con esta entidad, se revisaron las historias clínicas de 64 pacientes atendidos entre 1990-1992 en nuestra institución. Se observó predominio de varones jóvenes y en el 77 por ciento las lesiones se debieron a violencia civil, presentaron mayormente lesiones grados II y III tipo Flint, y el manejo quirúrgico fue convencional. Las complicaciones postoperatorias asociadas al procedimiento fueron bajas. La mortalidad registrada fue el 6.2 por ciento. Como conclusión fundamental, se evidencia una diferencia marcada en los sistemas de atención prehospitalaria, que influyen indudablemente en la evolución de los pacientes sometidos a trauma hepático

El cuerpo extraño intra-abdominal / The intra abdominal foreings bodies

Una gasa o compresa olvidada en una laparotomía, puede ser una amenaza para la vida del paciente. Sin embargo, muchos casos no son reportados debidoa sus implicaciones médico legales. Es por demás conocido que se mantiene un manto de misterio sobre este tema. Se presentan tres casos en los cuales el motivo de ingreso fue muy disimil a los hallazgos operatorios; un caso de tumor de mesenterio; un segundo caso de obstrucción intestinal y un tercer caso de tumor intra-abdominal. Aunque muchos autores han dictado pautas para la identificación de cuerpos extraños en la cavidad abdominal, "Los compresomas" pueden ser grandes simuladores